Anmeldung zum Sprachkurs / Language course registration

Japanisch I.1

Kursnummer: Q16511BHU11

Meine persönlichen Daten / My personal data

Anrede / Salutation

Vorname / First name

Nachname / Surname

Geburtsdatum / Date of birth

E-Mail-Adresse (UNI) / E-Mail (University)

E-Mail-Adresse (UNI) Wiederholung / E-Mail (University) repetition

Telefonnummer / Phone number

Hochschule / University

Status / Status

Studiengang / Faculty

Angestrebter Abschluss / Target degree

Matrikelnummer / Student-ID number

Falls Sie noch keine Matrikelnummer haben, geben Sie hier bitte 99999 ein. / If you do not have a Student-ID number yet, please enter 99999.

Anhänge / Attachments

Immatrikulationsbescheinigung / Confirmation of enrolment*

Zulässige Formate: .jpg, .png, .pdf

Bescheinigung nicht vorhanden (Bitte im Feld Bemerkung Hinweise hinterlegen.) / Certificate not available (Please enter notes in the Remarks field.)

Bemerkungen / Comments

Bemerkungen (z.B. Rechnungsanschrift, Kursbegründung, Priorität, Wartelistenplatz, Auslandssemester - Bitte Nachweis beifügen!) / Remarks (e.g. Address, Reason, Priority, Waiting List, Semester Abroad)

Zulässige Formate: .jpg, .png, .pdf

Ich bin mit der Übermittlung meiner Daten an die Hamburger Volkshochschule zum Zwecke der Kursanmeldung sowie deren Verwendung im Zusammenhang des in Hochschulkooperation angebotenen Kursprogrammes, einverstanden und erkenne das Widerrufsrecht, die Teilnahmebedingungen und die Datenschutzbedingungen an.* Meine Einwilligung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. / I agree to the transmission of my data to Hamburger Volkshochschule and to their registration in connection with the course programme offered by Hamburger Volkshochschule in cooperation with the university. I accept the provisions on data protection. I can revoke my consent at any time with effect for the future.*

Ich stimme der Übermittlung der von mir eingetragenen Daten und Anhänge als E-Mail, sowie einer Kontaktaufnahme über die von mir angegebene Emailadresse, zu. / I agree to the transmission of the data entered by me and to the establishment of contact via email.*

Meine Bankdaten / My account

Kontoinhaber / Account holder*

IBAN

BIC*

Ich ermächtige die Hamburger Volkshochschule, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich hiermit mein Kreditinstitut an, die von der Hamburger Volkshochschule auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Gläubiger-Identifikationsnummer DE74VHS00000009598.
Die Mandatsreferenznummer wird mit der Anmeldebestätigung mitgeteilt./ I authorize the Hamburger Volkshochschule to debit payments from my account via direct debit. At the same time, I instruct my financial institution to honor the direct debits drawn by Hamburger Volkshochschule from my account.
Creditor identification number: DE74VHS00000009598.
The mandate reference number will be provided with the registration confirmation.

Die mit Stern (*) markierten Felder sind Pflichtfelder. / The fields marked with an asterisk (*) are mandatory.